Артроза на тазобедрената става

Артрозата на тазобедрената става (деформиране на артроза, коксартроза, остеоартроза) е бавно прогресираща дегенеративно-дистрофично заболяване, което води с течение на времето за унищожаване на засегнатата става, постоянна болка и ограничаваща мобилност.

Заболяването засяга хората над 40 години, жените се разболяват няколко пъти по -често от мъжете.

В цялостната структура на артрозата артрозата на тазобедрената става принадлежи към водещата роля. Това се дължи на широко разпространената вродена патология на тазобедрените стави (дисплазия), както и на значително физическо натоварване, на което тези стави са податливи.

Рискови фактори и причини за артроза на тазобедрената става

В патологичния механизъм на развитието на артрозата на тазобедрената става, основната роля принадлежи към промяна във физикохимичните характеристики на синовиалната (вътреставична) течност, в резултат на която става по-гъста и вискозна. Това влошава нейните смазващи качества. Когато се движат, повърхностите на ставната хрущяла започват да се търкат една срещу друга, стават груби, покрити с пукнатини. Малки частици хиалин хрущял се изоставят и попадат в ставната кухина, причинявайки развитието на асептично (неинфекциозно) възпаление в него. С напредването на болестта в възпалителния процес, костната тъкан се вкарва в възпалителния процес, което води до асептична некроза на участъците на главата на бедрената кост и повърхността на ацетабулума, образуването на остеофити (растежа на костите), засилване на възпалението и причинява силна болка по време на движение.

В късната степен на артроза на тазобедрената става, възпалението също се хвърля в заобикалящата става на тъканта (кръвоносни съдове, нерви, връзки, мускули), което води до появата на признаци на периартрит. В резултат на това тазобедрената става е напълно унищожена, функциите му се губят, движението в ИТ престава. Това състояние се нарича анкилоза.

Причини за артроза на тазобедрената става:

• вродена устна на бедрата;
• Хип дисплазия;
• асептична некроза на главата на бедрената кост;
• Болест на Питърс;
• наранявания на тазобедрената става;
• инфекциозен артрит на тазобедрената става;
• гонартроза (деформиране на остеоартроза на колянната става);
• остеохондроза;
• Излишно тегло;
• професионален спорт;
• плоски крака;
• кривина на гръбначния стълб;
• Заседнал начин на живот.

Патологията не се наследява, но детето наследява характеристиките на структурата на мускулно -скелетната система от родителите си, което може да причини артроза на тазобедрената става в тези условия. Това обяснява факта за съществуването на семействата, честотата на което е по -висока, отколкото при общото население.

Форми на болестта

В зависимост от етиологията, артрозата на тазобедрената става е разделена на първичен и вторичен. Вторичната артроза се развива на фона на други заболявания на тазобедрената става или неговите наранявания. Основната форма не е свързана с предишната патология, причината за нейното развитие често не е възможна, в този случай те говорят за идиопатична артроза.

Коксартрозата е едно- или двустранна.

Етапи

Три етапа (градус) се разграничават по време на артроза на тазобедрената става:

1. Първоначалните - патологични промени се изразяват леко, при условие че навременното и адекватно лечение е обратимо.
2. Прогресивна коксартроза - характеризираща се с постепенно увеличаване на симптомите (болка в ставата и нарушава неговата подвижност), промените в тъканите на ставите вече са необратими, но терапията може да забави дегенеративните процеси.
3. Крайното движение в ставата се губи, се образува анкилоза. Лечението е възможно само хирургично (замяна на ставата с изкуствен).

Ендопротетичните операции в 95% от случаите гарантират пълна възстановяване на подвижността на крайниците, възстановяване на ефективността на пациента.

Симптоми на артроза на тазобедрената става

Основните признаци на артроза на тазобедрената става:

• болка в слабините, бедрата и коляното;
• усещане за скованост в засегнатата става и ограничаването на неговата мобилност;
• куцота;
• ограничаване на отвличането;
• Атрофични промени в мускулите на бедрото.

Наличието на определени симптоми на артроза на тазобедрената става, както и тежестта им зависят от степента на заболяване.

При 1 -ва степен на артроза на тазобедрената става пациентите се оплакват от болката в засегнатата става, която възниква под влиянието на физическата активност (продължително ходене, бягане). В някои случаи болката се локализира в областта на коляното или бедрото. След кратка почивка болката преминава сама по себе си. Обемът на движенията на крайниците е напълно запазен, походката не е нарушена. Следните промени са отбелязани на рентгенографа:

• леко неравномерно намаляване на лумена на съвместната пропаст;
• Остеофити, разположени на вътрешния ръб на въртящия се.

Всякакви промени от шията и главата на бедрената кост не се откриват.

С II степен на артроза на тазобедрената става също се появява болка, включително през нощта. След физическата активност пациентът започва да накуцва, се образува характерна походка „патица“. Така се появяват - наречени начални болки - след дълъг период на неподвижност, първите няколко стъпки причиняват болка и дискомфорт, които след това преминават и след това се връщат след дълго натоварване. В засегнатата става обемът на движенията (отвличане, вътрешно въртене) е ограничен. Рентгенографията показва, че съвместната празнина е неравномерна и нейната лумена е 50% от нормата. Остеофитите са разположени както по вътрешния, така и по външния ръб на ставната кухина, надхвърляйки границите на хрущяла. Контурите на главата на бедрената кост стават неравномерни поради деформация.

С III степен на артроза на тазобедрената става на болка, интензивна и постоянна, не спираща през нощта. Ходенето е значително трудно, пациентът е принуден да разчита на бастуна. Обемът на движенията в засегнатата става е рязко ограничен, по -късно той напълно спира. Поради атрофия на тазобедрените мускули, тазът се отклонява във челната равнина и крайникът се съкращава. Опитвайки се да компенсира това скъсяване, пациентите при ходене са принудени да отхвърлят тялото към лезията, което допълнително увеличава натоварването на възпалената става. При рентгенографии се откриват множество костни растежи, значително стесняване на ставната празнина и ясно изразено увеличение на главата на бедрената кост.

Диагностика

Диагнозата на артрозата на тазобедрената става се основава на данните от клиничната картина на заболяването, резултатите от медицински преглед и инструментални изследвания, сред които основната стойност принадлежи на методите на визуализация - рентгенография, изчислено или магнитно резонансно изображение. Те позволяват не само да определят наличието на артроза на тазобедрената става и да оценят степента му, но и да идентифицират възможната причина за заболяването (травма, младежки епифизиолиз, болест на Питърс).

Диференциалната диагноза на артрозата на тазобедрената става с други заболявания на мускулно -скелетната система е доста сложна. На II и III степен на артроза на тазобедрената става се развива мускулна атрофия, което може да причини интензивна болка в колянната става, характерна за задвижването или гонартрозата (заболявания на колянната става). За диференциалната диагноза на тези състояния се палпира палпацията на колянните и тазобедрените стави, обемът на движение в тях се определя и те също се изследват от рентгенологично.

При заболявания на гръбначния стълб, в някои случаи нервните корени на гръбначния мозък с развитието на синдрома на болката се притискат. Болката може да излъчва в областта на тазобедрената става и да имитира клиничната картина на неговото поражение. Въпреки това, естеството на болката с радикуларен синдром е малко по -различна, отколкото при артрозата на тазобедрената става:

• Болката възниква в резултат на повдигане на тежестта или рязко неудобно движение, а не под въздействието на физическо натоварване;
• Болката е локализирана в глутеалната, а не в ингвиналната област.

При радикуларен синдром пациентът може спокойно да вземе крака си отстрани, докато с артроза на тазобедрената става, отвличането е ограничено. Характерен признак на радикуларен синдром е положителен симптом на напрежение - появата на остра болка, когато се опитвате да вдигнете прав крак на гърба на пациента.

Артрозата на тазобедрената става засяга хората над 40 години, жените се разболяват няколко пъти по -често от мъжете.

Артрозата на тазобедрената става също трябва да бъде диференцирана с лоялен бурсит (трохантерит). Vable Bursitis се развива по -бързо, в рамките на няколко седмици. Обикновено той е предшестван от значително физическо натоварване или наранявания. При това заболяване болката е много по -изразена, отколкото при артроза на тазобедрената става. В същото време съкращаването на крайника и ограничаването на неговата мобилност не се открива.

Клиничната картина на нетипичен реактивен артрит и анкилозиращ спондилит може да наподобява клиничните прояви на артроза на тазобедрената става. Въпреки това, болката възниква при пациенти главно през нощта или в покой, когато ходенето не се засилва, а, напротив, отслабва. Сутринта пациентите отбелязват скованост в ставите, която минава след няколко часа.

Лечение на артроза на тазобедрената става

Ортопедианците участват в лечението на артроза на тазобедрените стави. С I и II степен на заболяването е посочена консервативна терапия. При изразен синдром на болка, на пациентите се предписват нестероидални противовъзпалителни лекарства в кратък курс. Те не трябва да се приемат дълго време, тъй като те не са в състояние само да имат отрицателен ефект върху органите на стомашно -чревния тракт, но и потискат регенеративните способности на хрущяла на хиалин.

В режима на лечение на артроза на тазобедрената става те включват хондропротектори и вазодилататори, което създава оптимални възможности за възстановяване на увредените хрущялни тъкани. При изразения мускулен спазъм може да изисква назначаването на централни мускулни релаксанти.

В тези случаи, когато не е възможно да се спре синдромът на болката с нестероидални противовъзпалителни лекарства, прибягват до вътреартикуларни инжекции на кортикостероиди.

Локалното лечение на артроза на тазобедрената става с помощта на затоплящи мехлеми ви позволява да намалите мускулния спазъм и донякъде отслабвате болката поради разсейващо действие.

При сложната терапия на артрозата на тазобедрената става също се използват физиотерапевтични методи:

• магнитотерапия;
• индуктотермия;

• UHF;
• лазерна терапия;
• ултразвуково лечение;
• масаж;
• медицинска гимнастика;
• Ръчна терапия.

Диетичното хранене за артроза на тазобедрената става е насочено към коригиране на телесното тегло и нормализиране на метаболитните процеси. Намаляването на телесното тегло намалява натоварването на тазобедрените стави и по този начин забавя прогресията на заболяването.

За да разтовари засегнатата става, лекарят може да препоръча на пациентите да отидат в патериците или бастуна.

С III степен на артроза на тазобедрената става консервативно лечение е неефективно. В този случай е възможно да се подобри състоянието на пациента, е възможно да се върне нормалната мобилност само в резултат на хирургическа интервенция - заместване на унищожената става с изкуствена (ставна ендопротетика).

Възможни последици и усложнения

Най -сериозното усложнение на прогресивната артроза на тазобедрената става е увреждане поради загуба на движение в ставата. С двустранната коксартроза пациентът губи способността си да се движи независимо и се нуждае от постоянна външна грижа. Дългият престой в леглото в една позиция създава предпоставките за появата на застояла (хипостатична) пневмония, което е трудно да се поддаде и може да доведе до смърт.

Патологията не се наследява, но детето наследява характеристиките на структурата на мускулно -скелетната система от родителите си, което може да причини артроза на тазобедрената става.

Прогноза

Артрозата на тазобедрените стави е прогресиращо хронично заболяване, което може да бъде напълно излекувано само в ранните етапи, подложени на елиминирането на причината за заболяването. В други случаи терапията ви позволява да забавите курса си, но с течение на времето има нужда от имплантиране на ендопротези на Hip. Подобни операции в 95% от случаите осигуряват пълна възстановяване на мобилността на крайниците, възстановяват ефективността на пациента. Служебният живот на съвременните протези е 15-20 години, след което те подлежат на подмяна.

Превенция

Предотвратяването на артрозата на тазобедрената става е насочена към елиминиране на причините, които могат да доведат до развитието на това заболяване, и включва:

• Навременното откриване и лечение на заболявания и наранявания на тазобедрената става;
• отхвърляне на заседнал начин на живот, редовен, но не прекомерна физическа активност;
• контрол на телесното тегло;
• рационално хранене;
• Отказ от лоши навици.